Žiadateľ: ..............................................................................................................................................
                            (Názov firmy , adresa, PSČ, IČO   alebo   občana - Meno a priezvisko, trvalá adresa, PSČ)
                
                    ...............................................................................................................................................
                                                                        ( kontaktná osoba, telefón, fax, e-mail )

Obec Oravský Podzámok
Oravský Podzámok, č.61
027 41 Oravský Podzámok

Žiadosť' o povolenie na čiastočnú (úplnú) uzávierku miestnej komunikácie. 
V zmysle § 7 zákona č. 135/1961 Zb. o pozemných komunikáciách v znení neskorších predpisov a podľa § 10 Vyhl. č. 35/1984 Zb., ktorou sa vykonáva zákon o pozemných komunikáciách, Vás žiadame o povolenie na čiastočnú (úplnú) uzávierku miestnej komunikácie 
	na ulici (pred objektom č.) 	,
v úseku medzi	,	. 
	kat. územie, parc. č.: .................................................................................................................... ,
	z dôvodu: ..................................................................................................................................... , 
	termín realizácie: od 	. 
	do 	. 
Osoba zodpovedná za splnenie podmienok uvedených v povolení na realizáciu uzávierky, ako aj za rozmiestnenie a odstránenie prenosného dopravného značenia: 
	meno a priezvisko 	. 
	adresa 	. 
telefónne číslo  	. 

V Oravskom Podzámku dňa ...................................           ................................................................
                                                                                                     (Podpis žiadateľa, pečiatka)

Prílohy k žiadosti:
1.	2 x situácia  so zakreslením navrhovanej uzávierky
2.	Stanovisko OR PZ SR, Okresného dopravného inšpektorátu v Dolnom Kubíne 
3.	Projekt (schéma) prenosného dopravného značenia schválený OR PZ SR, ODI v Dolnom Kubíne
4.	Doklad o uhradení správneho poplatku v zmysle pol. č. 83 e) zákona č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch v znení neskorších predpisov.